ยอดเคลม PhilHealth พุ่ง 82%! เกินครึ่งจ่ายโรงพยาบาลเอกชน

“PhilHealth” บริษัทประกันสุขภาพแห่งชาติฟิลิปปินส์อ่วม! ยอดจ่ายสินไหมค่ารักษาพุ่งแรง ปี 2568 แตะกว่า 5.1 พันล้านดอลลาร์ เพิ่มขึ้น 81.72% แจงเร่งจ่ายเงินชดเชยผู้เอาประกัน ผ่าไส้ใน เกินครึ่งจ่ายค่ารักษารพ.เอกชน

เว็บไซต์ AsiaInsuranceReview รายงานข่าวว่า ตามรายงานของสื่อรัฐบาลฟิลิปปินส์ระบุว่า Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) บริษัทประกันสุขภาพแห่งชาติของรัฐบาล ได้จ่ายค่าสินไหมทดแทนในส่วนผลประโยชน์ด้านการรักษาพยาบาลทั่วประเทศรวมกว่า 300,000 ล้านเปโซหรือคิดเป็นมูลค่าประมาณ 5.07 พันล้านดอลลาร์สหรัฐในปี 2568 (1เปโซประมาณ 0.53บาท)

ทั้งนี้ PhilHealth ได้เบิกจ่ายเงินรวมทั้งสิ้น 300,450 ล้านเปโซ ในช่วงเดือนมกราคมถึงธันวาคม 2568 โดยแบ่งเป็น 177,700 ล้านเปโซสำหรับสถานพยาบาลเอกชน และ 122,750 ล้านเปโซ สำหรับสถานพยาบาลรัฐบาล

รายงานระบุว่า ตัวเลขดังกล่าวเพิ่มขึ้นถึง 81.72% เมื่อเทียบกับปี 2567 ซึ่งในปีนั้น PhilHealth มีการจ่ายค่าสินไหมทดแทนในส่วนผลประโยชน์ด้านการรักษาพยาบาลทั่วประเทศรวมอยู่ที่ 165,340 ล้านเปโซ โดยแบ่งเป็น 74,020 ล้านเปโซ สำหรับสถานพยาบาลเอกชน และ 91,320 ล้านเปโซสำหรับสถานพยาบาลรัฐบาล

PhilHealth ให้ข้อมูลว่า การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของยอดการจ่ายค่าสินไหมทดแทนในปี 2568 สะท้อนถึงความมุ่งมั่นในการเร่งรัดการจ่ายเงินผลประโยชน์ให้แก่ผู้เอาประกัน รวมถึงการเสริมสร้างหลักประกันด้านการคุ้มครองความเสี่ยงทางการเงินที่แข็งแกร่งให้กับสมาชิกของระบบประกันสุขภาพแห่งชาติ

อนึ่ง เมื่อเร็วๆนี้ Philippine Institute for Development Studies (PIDS) ได้เผยแพร่รายงานการศึกษาหัวข้อ “Winning the Game: Strengthening PhilHealth’s Provider Fraud Control Mechanisms towards Improved Service Delivery and Financial Risk Protection for Filipinos (ชัยชนะในเกม: เสริมสร้างกลไกการควบคุมการฉ้อโกงของ PhilHealth เพื่อการให้บริการที่ดีขึ้นและคุ้มครองความเสี่ยงทางการเงินสำหรับชาวฟิลิปปินส์)

รายงานชี้ว่า PhilHealth มีมาตรการป้องกันการทุจริต (anti-fraud safeguards) ที่อ่อนแอ และอาจทำให้เงินกองทุนสาธารณะมูลค่าหลายพันล้านเปโซตกอยู่ในความเสี่ยง อาจถูกใช้ไปอย่างไม่มีประสิทธิภาพหรือรั่วไหลไปจากวัตถุประสงค์หลักของระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า ส่งผลให้ PhilHealth กำลังถูกจับมองอย่างใกล้ชิด